top of page

ΑΚΡΑΤΕΙΑ ΟΥΡΩΝ

Εξειδικευμένη αντιμετώπιση ακράτειας ούρων

Η σελίδα έχει ενημερωτικό σκοπό. Πιο εξειδικευμένες πληροφορίες

μπορείτε να βρείτε στις ιστοσελίδες των επίσημων Ουρολογικών εταιριών

http://huanet.gr    http://www.uroweb.org

 21ο Πανελλήνιο Ουρολογικό Συνέδριο

 

Ανακοίνωση αποτελεσμάτων της πολυετούς εμπειρίας μας στην αντιμετώπιση δύσκολων περιστατικών ακράτειας ούρων ( σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, κακώσεις νωτιαίου μυελού κλπ ) με εξελιγμένες μεθόδους που πρώτη φορά εφαρμόζονται στην Ελλάδα.

Τι είναι η ακράτεια ούρων και οι άλλες διαταραχές ελέγχου της ουροδόχου κύστεως;

Οι διαταραχές ελέγχου της ουροδόχου κύστεως, συμπεριλαμβανομένης και της ακράτειας ούρων, είναι οι καταστάσεις εκείνες που εμποδίζουν τον άνθρωπο να ελέγξει πότε και πώς θα ουρήσει.

 

Τα προβλήματα που δημιουργούνται μπορούν να κάνουν τις απλές καθημερινές δραστηριότητες προβληματικές και την κοινωνική ζωή πολύ δύσκολη. Ορισμένα απο αυτά μάλιστα εαν δεν αντιμετωπιστούν σωστά μπορεί να θέσουν και την ίδια την υγεία του ανθρώπου σε κίνδυνο.

ΙΩΑΝΝΗΣ ΣΙΑΦΑΚΑΣ

Χειρουργός Ουρολόγος, FEBU Αναπληρωτής Διευθυντής

Ουρολογικής Κλινικής

251 Γενικού Νοσοκομείου

Αεροπορίας.

Εξειδικευμένος

στην Νευροουρολογία

και Ουροδυναμική, στο

Harvard Medical School

MGH Urology clinic, USA

 

ΙΑΤΡΕΙΟ

Χαριλάου Τρικούπη 1, Άλιμος &

Λεωφ. Μεσογείων 264, Χολαργός IASO GENERAL

 

Τηλ. Κέντρο: 210-9960402,

Κινητό: 6983 51 69 56

e-mail: sfksgnns@gmail.com

Συμβουλευτείτε
το γιατρό σας
για περισσότερες πληροφορίες.

 

Ποιοί είναι οι διαφορετικοί τύποι των προβλημάτων ελέγχου

της ουροδόχου κύστεως;

 

Οι κυριότερες διαταραχές της ούρησης είναι:

 

Ακράτεια απο προσπάθεια

 

Οι άνθρωποι ( κυρίως γυναίκες ) που υποφέρουν απο αυτή μπορεί:

  • Να χάνουν ούρα όταν σηκώνουν ενα βάρος ή καταβάλουν σωματική προσπάθεια, στούς άνδρες αυτό συμβαίνει κυρίως μετά απο επεμβάσεις για καρκίνο προστάτη ( ριζική προστατεκτομή ).

  • Να χάνουν ούρα όταν γελάνε.

  • Να χάνουν ούρα όταν φτερνίζονται ή βήχουν.

  • Να χάνουν ούρα, οι γυναίκες , όταν έρχονται σε οργασμό στη σεξουαλική επαφή.

 

Επιτακτική ακράτεια

 

Οι άνθρωποι που υποφέρουν από αυτή αναφέρουν ότι:

  • Χάνουν ούρα μόλις νοιώσουν μια ισχυρή επιθυμία να πάνε στο μπάνιο.

  • Χάνουν ούρα όταν δεν μπορούνε να πάνε στη τουαλέτα αρκετά γρήγορα.

  • Χάνουν ούρα όταν πιούνε μικρή ποσότητα υγρών ,ή μόλις ακούσουνε ή ακουμπήσουνε τρεχούμενο νερό.

 

Στούς άνθρώπους αυτής της κατηγορίας εμπίπτουν και πολλοί ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις όπως νόσος του Parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας, τετραπληγίες εγκεφαλικά επεισόδεια κλπ.

 

Ακράτεια μεικτού τύπου

 

Είναι συνδυασμός των δύο παραπάνω περιπτώσεων και απαιτεί πολλές φορές σύνθετη αντιμετώπιση.

 

Έπιξη-συχνουρία

 

Αυτοί οι άνθρωποι μπορεί:

  • Να έχουν συχνές, ανεξέλεγκτες επιθυμίες για ούρηση.

  • Να πηγαίνουν στην τουαλέτα πιο συχνά απο το κανονικό (έως 7 φορές ημερησίως).

  • Συχνά να αισθάνονται ότι δεν αδείαζει η κύστη τους.

  • Ουρούνε μικρές ποσότητες ούρων και αισθάνονται ότι η κύστη τους δεν αδείαζει.

  • Ξυπνάνε τη νύχτα για να αδείασουνε την κύστη τους

 

Αυτά τα συμπτώματα αναφέρονται πολύ συχνά απο άνδρες με υπερτροφία προστάτου, στους οποίους ο προστάτης λειτουργεί ως εμπόδιο στην ούρηση

 

Επίσχεση ούρων

 

Εδώ υπάγονται ασθενείς με υπερτροφία προστάτη, στενώματα ουρήθρας καθώς και νευρολογικοί ασθενείς με δυσυνέργεια εξωστήρα και εξω σφιγκτήρα της κύστεως καθώς και θύματα τροχαίων ή άλλων ατυχημάτων.

 

Οι άνθρωποι αυτοί:

  • Χρησιμοποιούν καθετήρες για να αδειάσουνε την κύστη τους.

  • Κάθονται πολύ ώρα στην τουαλέτα για να ουρήσουν αλλά τελικά κάνουνε μικρή ποσότητα ούρων.

  • Χάνουν ούρα απο υπερπλήρωση της ουροδόχου κύστεως, σε χρόνιες επισχέσεις.

  • Δεν έχουν άισθηση πότε είναι γεμάτη η κύστη τους.

 

Η σημασία του ουροδυναμικού ελέγχου

 

Σε αρκετές απο τις παραπάνω καταστάσεις προκειμένου να αποφασισθεί η θεραπεία ο ενδιαφερόμενος πρέπει να υποβληθεί σε ουροδυναμικό έλεγχο. Ο ουροδυναμικός έλεγχος είναι πολύ σημαντικό να γίνεται απο εξειδικευμένο γιατρό γιατί είναι ένα εξαιρετικά διαδραστικό τέστ ανάμεσα στο γιατρό και τον ασθενή και ο γιατρός πρέπει να ξέρει να κατευθύνει σωστά τον ασθενή, να αξιολογεί τα ψευδώς θετικά ή ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα ώστε να μην καταλήξει σε λάθος αποφάσεις που μπορεί να βάλουν σε κίνδυνο την υγεία τού ανθρώπου.

Από τα αποτελέσματά του επίσης θα καθοριστεί η θεραπεία και πολλές φορές θα διασφαλιστεί σε νευρολογικούς ασθενείς η καλή λειτουργεία του ανώτερου ουροποιητικού (των ουρητήρων και των νεφρών). Στη διάρκεια του ελέγχου ένας πολύ λεπτός καθετήρας εισάγεται απο την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη. Ο καθετήρας αυτός έχει ένα άκρο απο το οποίο μπαίνει φυσιολογικός ορός στην κύστη και ένα άλλο πού μετράει την πίεση στην ουροδόχου κύστη κατά τη φάση πλήρωσης και κένωσης της. Ένας άλλος καθετήρας εισάγεται από το ορθό και μετράει την ενδοκοιλιακή πίεση. Οι καθετήρες συνδέονται με ένα υπολογιστή που καταγράφει τα δεδομένα.

 

Θεραπεία

 

Η θεραπεία της ακράτειας ούρων καθώς και των υπολοίπων διαταραχών της ούρησης εξαρτώνται απο τη φύση του αιτίου που τα προκάλεσε. Έτσι αν θελήσουμε να αναφέρουμε τις σύγχρονες θεραπευτικές λύσεις ανάλογα με το είδος της διαταραχής θα είχαμε:

 

Ακράτεια απο προσπάθεια:

 
  • Η θεραπεία της είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική. Μια ταινία ελεύθερης τάσης τοποθετείται απο μια μικρή τομή στο άνω τοίχωμα του κόλπου κάτω απο την ουρήθρα με αποτέλεσμα να συμπίπτουν τα τοιχωματά της όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση και να αποφεύγεται η ενοχλητική απώλεια ούρων. Προσοχή υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις επιτακτικής ακράτειας που εκδηλώνονται σαν ακράτεια από προσπάθεια χωρίς να είναι. Έδω φαίνεται ο σημαντικός ρόλος του ουροδυναμικού ελέγχου γιατί η τοποθέτηση ταινίας σε αυτές τις γυναίκες θα επιδείνωνε κατά πολύ το προβλημά τους και θα έθετε σε κίνδυνο το ανώτερο ουροποιητικό τους. Η συντηρητική αντιμετώπιση με τις ασκήσεις kegel έχει θέση σε ελαφρές μορφές ακράτειας.

  • Στούς άνδρες που έχουν ακράτεια μετά απο ριζική προστατεκτομή ανάλογες ταινίες η και τεχνητοί σφιγκτήρες μπορούν να δώσουν λύση στο προβλημά τους.

 

Επιτακτική ακράτεια:

 

Εδώ ανάλογα με τη φύση της αιτίας εάν είναι νευρολογικής αιτιολογίας ή όχι (νόσος Parkinson, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλικά επεισόδεια κλπ) μπορεί να χρησιμοποιήσουμε:

  • Αντιχολινεργικά φάρμακα που έχουν σα στόχο να κάνουν λιγότερο ευαίσθητη την κύστη.

  • Ενδοκυστικές εγχύσεις αλλαντικής τοξίνης BOTOX. Οι ενέσεις αλλαντικής τοξίνης τύπου Α φαίνεται να αποτελούν μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή στο συγκεκριμένο πληθυσμό. Η ικανοποιητική διάρκεια του αποτελέσματος, η δυνατότητα επανάληψης και η πολύ μικρή έως μηδενική επίπτωση επιπλοκών ενισχύουν βιβλιογραφικά αυτή την άποψη.

  • Νευροδιέγερση ουροδόχου κύστεως. "βηματοδότης ουροδόχου κύστεως''. Εφαρμόζεται πλέον και στην Ελλάδα εδώ και μερικά χρόνια η εμφύτευση νευροδιεγέρτη οπισθίων ιερών ριζών για την αντιμετώπιση των διαταραχών ούρησης. Είναι μια μέθοδος που γίνεται με τοπική αναισθησία απο εξειδικευμένο ουρολόγο και περιλαμβάνει δύο στάδια. Το πρώτο δοκιμαστικό τέστ στο οποίο εαν ανταποκριθεί θετικά ο ασθενής, προχωράμε στο δεύτερο στάδιο της μόνιμης τοποθέτησης. Λόγω του υψηλού κόστους του νευροδιεγέρτη η επέμβαση καλύπτεται μόνο σε δημόσια νοσοκομεία απο τα ταμεία και κατόπιν εγκρίσεως απο το ΚΕΣΥ.

 

 

 

      Σχετικές ανακοινώσεις:

    

    21ο Πανελλήνιο Ουρολογικό Συνέδριο 2013

 

  • Αντιμετώπιση ανθεκτικής στην απο του στόματος φαρμακευτική αγωγή υπεραντανακλαστικής κύστης:

       ΒΟΤΟΧ ή νευροδιεγέρτης οπισθίων ριζών; Η εμπειρία οκτώ ετών της κλινικής μας.

       Ουρολογική Κλινική 251 ΓΝΑ. Ιωάννης Σιαφάκας και συν.

  • Τοποθέτηση νευροδιεγέρτη οπισθίων ιερών ριζών (τύπου Interstim) σε ασθενείς με νευρογενή κύστη.

       Η εμπειρία τεσσάρων ετών.

       Ουρολογική Κλινική 251 ΓΝΑ. Ιωάννης Σιαφάκας και συν.

 

 

 

Έπιξη-συχνουρία:

 

  • Στις περισσότερες των περιπτώσεων εφαρμόζεται μία απο τις επιλογές της επιτακτικής ακράτειας.

  • Στις περιπτώσεις που η αιτία είναι η υπερτροφία του προστάτη τότε:

            1. Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε φαρμακευτκή αγωγή αρχικά

                (β-blockers, φιναστερίδη ή εγκεκριμένα φυτικά παράγωγα) και εάν αυτή δεν αποδώσει

            2. Να επέμβουμε χειρουργικά με μία απο τις ενδεδειγμένες μεδόδους ανάλογα με την περίπτωση

                (διουρηθρική εκτομή , εξάχνωση με LASER, TURis, διακυστική προστατεκτομή).

 

Επίσχεση ούρων:

 

  • Στις περιπτώσεις υπερτροφίας του προστάτη η αντιμετώπιση είναι κατα κύριο λόγο χειρουργική όπως αναφέρθηκε παραπάνω

  • Στις περιπτώσεις δυσυνέργειας σε νευρολογικούς ασθενείς η λύση μπορεί να είναι οι διαλείποντες αυτοκαθετηριασμοί μόνοι τους ή σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά.

 

Εδώ έχουμε ακόμη μια περίπτωση όπου ο ουροδυναμικός έλεγχος είναι πολύ σημαντικός, γιατί μας καθορίζει τη δυνατότητα ή οχι των καθετηριασμών και τη συχνοτητά τους ώστε να διαφυλαχθεί ανέπαφο το ανώτερο ουροποιητικό.

 

  • Στις περιπτώσεις άτονης κύστης μετά απο ατυχήματα ή νευρολογικές παθήσεις μπορούμε να εφαρμόσουμε τη νευροδιέγερση ή τους διαλείποντες αυτοκαθετηριασμούς. Όλες οι παραπάνω επεμβάσεις καλύπτονται από τα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία και όλες τις ιδιωτικές ασφάλειες (Εθνική, Interamerican, Alico, Allianz, Ing, EFG, AXA κλπ).

bottom of page